Deformările statice ale piciorului sunt boli degenerative ale scheletului care îi afectează grav funcțiile de susținere. În mod normal, sarcina nu este distribuită uniform pe întreaga zonă a tălpii, ci este situată de-a lungul punctelor și axelor principale - de la tuberculul călcâiului de-a lungul marginii exterioare până la degetele de la picioare. Această structură asigură formarea arcului piciorului - un set de formațiuni osoase și țesuturi moi care are proprietăți de absorbție a șocurilor.
În consecință, deteriorarea acestei formațiuni duce la dezvoltarea unei boli destul de frecvente - picioarele plate. Când este menționat, oamenii își imaginează de obicei o variantă longitudinală a patologiei, care face ca arcul piciorului să cadă de-a lungul marginii interioare. Dar forma transversală a bolii, care este însoțită de o curbură caracteristică a degetului mare, se referă și la picioarele plate.
Acest tip de patologie apare mai ales la femeile mature și în vârstă, fiind adesea o afecțiune dobândită. Este asociată cu purtarea pantofilor incomozi sau nepotriviți, care în timp contribuie la deplasarea oaselor din antepicior. Rezultatul hallux valgus este simptomele constante neplăcute care însoțesc o persoană atât atunci când poartă pantofi familiari, cât și când merge normal.
Concept
În ortopedie, deformarea valgus este abaterea oricărui segment al sistemului musculo-scheletic spre exterior de la axa mediană. În acest caz, curbura poate apărea și în articulații - atunci se evaluează direcția unghiului dintre oase. Dezvoltarea piciorului plat transversal corespunde tocmai acestui mecanism, ducând în cele din urmă la deteriorarea ireversibilă a articulației metatarsofalangiene a primului deget de la picior.
Deși această afecțiune se dezvoltă adesea de-a lungul deceniilor, pacienții caută ajutor în etapele ulterioare. Prin urmare, este necesar să se indice trăsăturile caracteristice inerente hallux valgus:
- Primul și principal simptom este curbura primei articulații metatarsofalangiene cu formarea unui unghi deschis spre exterior. Formarea patologiei are loc treptat, dar progresează ireversibil. În etapele ulterioare ale bolii, deformarea degetului mare de la picior atinge o asemenea severitate încât unghiul articulației devine aproape 90 de grade.
- Următorul semn important este formarea unui „os” caracteristic situat pe marginea interioară a piciorului, unde în mod normal capul osului metatarsian iese ușor. Aspectul său este asociat cu o deviație compensatorie a acestui os spre interior sub forța gravitației.
- Cea mai recentă manifestare este o curbură în formă de ciocan a celui de-al doilea deget, cauzată și de presiunea patologică a articulației adiacente și a țesuturilor moi din jur.
Hallux valgus se caracterizează prin apariția unor semne suplimentare (nepermanente) - durere în antepicior, tulburări de mers, apariția de bataturi dense pe talpă sub degetele mijlocii.
Mecanismul de formare
Ca și alte boli degenerative ale scheletului, piciorul plat transversal trece prin două etape în dezvoltarea sa. În prima etapă, în țesuturile moi apar doar modificări funcționale, ducând la scăderea proprietăților lor de susținere și elasticitate. Și în a doua etapă, deformările articulațiilor sau ale oaselor în sine sunt deja formate:
- Factorul de declanșare este întotdeauna încărcarea necorespunzătoare a antepiciorului din cauza purtării pantofilor nepotriviți - în special a celor cu degete și călcâie înguste.
- Acest lucru duce la deteriorarea cronică a țesuturilor moi - ligamentele și mușchii care țin baza degetelor de la picioare și metatarsienii într-o poziție ridicată.
- Traumatismele repetate fac ca arcul din față să scadă treptat, după care sarcina maximă începe să cadă pe mijlocul piciorului.
- În acest caz, există o abatere a oaselor metatarsiene periferice în direcții opuse.
- Prima articulație metatarsofalangiană experimentează în mod normal sarcina maximă și, prin urmare, forța presiunii patologice asupra acesteia este maximă. Capsula sa se întinde treptat, provocând o deplasare suplimentară spre interior a osului metatarsian.
- Stabilitatea articulației scade, ceea ce duce la formarea de subluxație a falangei degetului întâi. Progresia hallux valgus este asociată tocmai cu cursul continuu și lent al acestui proces.
- Țesuturile moi deformate – ligamentele și mușchii – sunt fixate în această poziție în timp, ceea ce explică ireversibilitatea curburii.
- Leziunea cronică duce la dezvoltarea artrozei deformante a primei articulații metatarsofalangiene, care determină pierderea capacităților funcționale ale articulației.
Tacticile ulterioare de asistență depind de gravitatea modificărilor - în stadiile incipiente, măsurile conservatoare sunt suficiente și, deja, în cazurile avansate, numai intervenția chirurgicală va elimina deformarea persistentă.
Tratament conservator
Deformarea valgus a degetelor mari de la picioare poate fi eliminată prin metode tradiționale numai dacă funcționalitatea articulației este pe deplin păstrată. Acest lucru se explică prin starea ligamentelor și a mușchilor, a căror leziune într-un stadiu incipient este reversibilă. În acest caz, asistența este oferită în trei etape succesive:
- În primul rând, pacientului i se prescriu metode pasive de tratament, care implică fixarea degetului în poziția corectă. Articulația este readusă artificial la configurația normală, care se realizează folosind diverse mijloace ortopedice. De obicei, această perioadă durează cel puțin 6 luni, necesare pentru adaptarea țesuturilor moi.
- În a doua etapă, începe faza activă, care presupune tehnici speciale de antrenament pentru întărirea mușchilor piciorului. Pentru a realiza acest lucru, cursurile de kinetoterapie, sesiunile de masaj și procedurile de fizioterapie sunt combinate simultan.
- Perioada finală este nedeterminată, deoarece hallux valgus este o boală incurabilă. Prin urmare, pacientul consolidează rezultatele tratamentului pentru tot restul vieții și este angajat în prevenirea progresiei bolii.
Alegerea mijloacelor și metodelor de terapie este complet individuală - se iau în considerare vârsta pacientului, bolile concomitente, precum și caracteristicile curburii în sine.
Proceduri pasive
Prima etapă a tratamentului este cea mai dificilă pentru pacient, deoarece fixarea piciorului apare rareori neobservată de pacient. Revenirea structurii anatomice normale a arcului piciorului este mult mai dificilă și mai vizibilă decât dezvoltarea patologiei. În aceste scopuri, în ortopedie se folosesc următoarele mijloace:
- Standardul pentru a începe să ajute este să scapi complet de pantofii sau cizmele care au o cutie îngustă pentru vârfuri. Acum pacientul ar trebui să folosească numai pantofi largi, largi sau deschiși în față. Croitoria individuală a cizmelor ortopedice este considerată ideală, dar este extrem de rar ca pacienții să își permită un astfel de lux.
- Pentru deformările minore, se folosește un bandaj special din ipsos adeziv, care se aplică pe spatele piciorului. Este fixat în așa fel încât la mers să fie exclusă deviația externă și internă a oaselor metatarsiene.
- O opțiune mai convenabilă și mai fiabilă este fixarea ortopedică a piciorului - tratamentul în acest caz este mult mai eficient. În acest scop, se folosesc diverse tipuri de orteze sau bandaje, a căror rigiditate este selectată în funcție de gradul de deformare.
Purtarea dispozitivelor de susținere ar trebui să fie aproape constantă - în prima lună se recomandă îndepărtarea lor timp de cel mult 2 ore în timpul zilei.
Proceduri active
Trecerea la a doua etapă este determinată individual - după ce un medic a evaluat simptomele, precum și o examinare cu raze X. Absența progresiei bolii, precum și o dinamică pozitivă cel puțin ușoară, ne permite să începem o luptă activă împotriva deformării. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:
- În primul rând, procedurile de terapie fizică sunt introduse treptat pentru a pregăti articulația și țesuturile moi din jur pentru sarcina viitoare. Se efectuează proceduri de încălzire și distragere a atenției, care pot fi folosite pe picior. Acestea includ laser, magnet, aplicații cu parafină sau ozokerită, terapie cu ultrasunete.
- Dupa cateva zile se adauga sedinte de masaj care incep cu incalzirea superficiala a tesuturilor. Treptat, specialistul ar trebui să treacă la încălzirea propriu-zisă a mușchilor piciorului, care joacă un rol important în eliminarea curburii.
- Când simptomele neplăcute dispar complet, pacientul trece la exerciții fizice independente. Nu este recomandat să includeți mai multe exerciții în program deodată, pentru a nu provoca oboseală musculară. Este mai bine să creșteți treptat sarcina, permițând țesuturilor moi să se adapteze la munca efectuată.
Pentru a obține efectul deplin, activitățile enumerate trebuie efectuate zilnic pentru a preveni revenirea proceselor patologice.
Tratament chirurgical
Indicațiile pentru intervenție chirurgicală ar trebui să fie întotdeauna justificate, deoarece reabilitarea pe termen lung este necesară după efectuarea acestora. Prin urmare, acestea nu sunt efectuate la pacienții aflați în stadiile incipiente ale halucelui valgus, la care curbura degetului poate fi corectată în mod natural. Intervenția chirurgicală este necesară numai în cazul modificărilor ireversibile ale articulației sau țesuturilor înconjurătoare:
- Când există semne de picior plat transversal fix - adică, arcul din față al piciorului este deformat atât în timpul testelor de sarcină, cât și în poziția de repaus. Această concluzie apare după o examinare cu raze X care evaluează localizarea capetelor oaselor metatarsiene.
- Cu curbură pronunțată în prima articulație metatarsofalangiană, însoțită de luxație persistentă între oasele care o formează. Indicația absolută în acest caz este o curbură suplimentară a articulației adiacente, care duce la o schimbare a poziției celui de-al doilea deget.
- Chiar și cu semne inițiale de artroză în prima articulație metatarsofalangiană, ceea ce indică leziuni ireversibile ale țesuturilor moi din jur. Mușchii și ligamentele sunt fixate în siguranță într-o poziție vicioasă, așa că nu va fi posibilă efectuarea corectării într-un mod conservator.
Alegerea metodei de intervenție depinde în întregime de caracteristicile individuale ale evoluției bolii - de obicei se efectuează pe cea mai afectată componentă a arcului piciorului.
Operații la ligamente
Această opțiune de tratament chirurgical este mai potrivită pentru acei pacienți care nu prezintă încă semne de afectare directă a țesuturilor articulare. Prin urmare, mecanismul principal de deformare a acestora devine tracțiunea musculară patologică asociată cu o schimbare a poziției arcului piciorului. Pentru a o corecta, se folosesc următoarele opțiuni de intervenție:
- Primul tip de operații include toate formele de transpunere (mișcare) tendoanelor atașate primului os metatarsian. Contracția patologică a mușchilor este cea care duce la o creștere treptată a abaterii dintre acesta și falanga degetului. Prin urmare, ligamentul este îndepărtat sau parțial divizat și atașat la un nou loc - în zona marginii exterioare a osului metatarsian. Schimbarea punctului de aplicare a forței musculare vă permite să o întoarceți treptat la locul inițial.
- Al doilea tip de operație implică crearea diferitelor tipuri de legături - crearea unui arc transversal artificial al piciorului. Toate oasele metatarsiene sunt fixate în poziția corectă, după care li se coase o secțiune a altui ligament sau o proteză sintetică. Dar această opțiune este posibilă numai cu deformarea „ușoară”, atunci când oasele deplasate pot fi readuse cu ușurință la locul lor inițial.
Conform rezultatelor observațiilor, toate operațiile asupra ligamentelor sunt încă de natură temporară - fără corectarea factorilor patologici, tendoanele deplasate se întind rapid din nou.
Operațiuni comune
Dacă există o curbură semnificativă în articulație, sunt necesare intervenții ortopedice pentru a elimina defectele țesutului osos. Pentru a face acest lucru, se efectuează rezecții - îndepărtarea anumitor zone ale osului afectat. Această metodă face posibilă readucerea artificială a articulației în poziția sa normală. Următoarele opțiuni pentru astfel de operațiuni sunt utilizate în prezent:
- Principala metodă de eliminare a deformării este osteotomia Schede-Brandes. Această intervenție include două manipulări - îndepărtarea creșterii patologice pe primul os metatarsian (ossicule) și rezecția unui fragment triunghiular la baza acestuia. După fuziunea țesutului osos, degetul deformat revine la poziția sa normală.
- Mai puțin utilizate sunt operațiile în care rezecția ambelor zone se efectuează în zona capului metatarsian. Datorită daunelor masive, riscul de a dezvolta complicații care nu vor permite fragmentelor să se vindece corect este prea mare.
- În cazurile avansate ale bolii se efectuează forme paliative de intervenții - nu restabilirea mobilității, ci eliminarea deplasării patologice. În acest scop, se efectuează artrodeză - excizia și închiderea cavității articulare dintre osul metatarsian și falange.
În zilele noastre, aceste intervenții sunt rareori efectuate izolat - de obicei sunt combinate cu chirurgia plastică simultană a tendonului, care elimină tracțiunea musculară necorespunzătoare.
Operații combinate
Efectuarea manipulărilor complexe este o prioritate în ortopedia modernă, ceea ce duce la creșterea frecvenței intervențiilor combinate. De obicei, se efectuează o combinație de rezecție osoasă blândă și relocare a unuia dintre ligamentele care mișcă degetul mare:
- Operația Schede-Brandes modificată presupune îndepărtarea secțiunilor standard ale osului metatarsian - rezecție în zona capului și a bazei. În plus, mușchiul abductor al pollicis este transpus pe suprafața sa exterioară, a cărui presiune duce la subluxație în articulație.
- De asemenea, este posibil să se efectueze o osteotomie în combinație cu formarea unui arc artificial. Mai mult decât atât, într-o singură operație este posibil nu numai să readuceți osul metatarsian la locul inițial, dar să dați structurilor rămase poziția corectă.
- În cazurile severe, intervențiile sunt combinate pentru a elimina simultan deformările în prima și a doua articulație metatarsofalangiană.
Acest tip de operație se caracterizează prin cea mai mare severitate - un volum mare de distrugere necesită vindecare îndelungată și crește perioada de reabilitare.
Recuperare
Finalizarea tratamentului conservator și chirurgical este începutul perioadei de recuperare, care continuă la astfel de pacienți pentru tot restul vieții. Fără a urma recomandări speciale, boala poate reveni, amintindu-și din nou cu simptome neplăcute:
- În primul rând, toți pacienții trebuie să poarte branțuri ortopedice speciale cu suporturi suplimentare Seitz. Ele nu numai că vor asigura poziția corectă a piciorului în timpul mersului, dar vor crea un suport suplimentar pentru arcadele acestuia.
- De asemenea, trebuie să acordați atenție pantofilor - excludeți complet din garderobă orice cizme sau pantofi cu o față îngustă.
- Trebuie să aveți grijă de propria greutate - menținerea greutății normale a corpului reduce semnificativ sarcina pe arcadele picioarelor.
- Efectuarea regulată a exercițiilor zilnice preventive menține mușchii în tonusul normal, ceea ce previne deplasarea oaselor metatarsiene.
Principalele dificultăți pentru pacienți apar cu programul de kinetoterapie, deoarece cei mai recenti pacienți nici măcar nu cunosc tehnica exercițiului. Prin urmare, pentru a le executa corect, mai întâi trebuie să studiați cu un instructor într-o formă individuală sau de grup.